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員工意外死亡遭拒賠 意外險理賠范圍是什么?

2019-03-08 7062 分享到:
現在很多的公司都會為員工購買意外保險,那么你們知道公司為員工購買意外保險但是在意外死亡之后確遭到拒賠,那么你們知道意外險的理賠范圍是什么?那么下面就為大家推薦《員工意外死亡遭拒賠 意外險理賠范圍是什么?》,歡迎閱讀。

員工意外死亡遭拒賠 意外險理賠范圍是什么?

員工意外死亡遭拒賠 意外險理賠范圍是什么?

公司為員工購買了保險,員工發生事故意外死亡,老板去保險公司理賠時卻被告知不予理賠,老板無奈將保險公司告上法庭。近日,東陽市人民法院通過調解,妥善化解了這起糾紛。
林某在東陽經營一家砂石加工廠。受害人馬某是該廠員工,負責打雜工作。前不久的一天下午,從傳送帶上掉下的石塊砸到了正在干活的馬某,馬某被砸倒在地,恰好倒在水管口的積水洼地。幾小時后,馬某被同事發現,送至醫院搶救,最終因窒息搶救無效死亡。
而在事故發生前,林某在保險員的推薦下,為每名員工都投保了8份保險。投保保險時,保險員告知林某,每一名員工的保險獲賠最高額是95萬元。
該起事故發生后,林某與馬某的家屬協商處理,支付馬某家屬共計97萬元賠款。馬某家屬將保險理賠權益依法轉讓給了林某。林某前去保險公司理賠,一開始保險公司受理了理賠要求,上報審批,但遲遲未理賠到位。后來,林某被告知無法理賠,保險公司說林某購買的保險不適用于“采石采礦作業”的人員,在購買保險的程序中保險公司明確告知購買對象的范圍,因此不予辦理理賠。于是,林某訴至法院要求保險公司理賠。
在案件審理過程中,保險公司認為林某交的保險費用是2000多元,這樣的價格是購買一般工種的意外保險費用,而林某的員工是屬于從事“采石采礦作業”的員工,所以林某應該投保的保險是特殊工種的意外保險,費用應該是5000多元。另外即使符合理賠規定,8份保險相加的最高額是80萬元,并不是95萬元。
而林某認為,其批量購買保險,所有流程都由保險員推薦和辦理,保險員并沒有告知一般工種和特殊工種的區別。再者林某的員工只是加工砂石,并不是從事采石采礦,所以保險公司應理賠。林某對8份保險加起來最高額是80萬元表示認可,表示超出保險理賠的部分愿意自己承擔。
承辦人在充分了解案情的基礎上,組織雙方進行調解。基于當初保險員沒有對不同保險工種的區別進行充分釋明,且馬某不被認定為從事采石采礦工作,最終雙方達成調解協議,由保險公司支付林某保險理賠款68萬元。
“生活中保險理賠糾紛越來越多,特別是意外傷害類保險。”承辦法官提醒,保險消費者自身要加強維權和糾紛防范意識,投保時慎重選擇適合自身需要的保險產品,切不可單純依靠營銷人員的片面推銷作出不正確的判斷,要注意保險范圍、免責范圍等重要條款。另外,保險公司要加強對保險銷售人員、內部人員的管理和業務培訓,以避免因工作不到位而加重公司的責任,要規范理賠流程,讓老百姓順利得到理賠。
意外險包括哪些?
意外意外傷害保險。是以被保險人的身體作為保險標被保險人因遭受意外傷害而造成的死亡、殘疾、醫療費用支出或暫時喪失勞動能力為給付保險金條件的保險。根據這個定外傷害保險保障項目包括死亡給付、殘疾給付、醫療給付和停工給付。意外傷害保體可分為三類普通意外傷害保險、特種意外傷害保險和團體意外傷害保險。目較常見的意外險有三大類交通意外險、旅游意外險、綜合意外險。
1、交通意外險保險責任主要為乘坐商業運營交通工具時遭受意外事故造成的身故或殘疾。目前1年期交通意外險保費100至150元的交通意外額約為70萬至100萬元不等。
2、旅游意外險保險責任主要為旅游過程中的意外傷害、醫療、身故以及全殘等≤多險種有醫療救援、未成年人運轉等附加服務。保險公司根據旅游時間段收款10天期的旅游意外險保費約為10至20額約10萬元。
目多公司還推出了境外旅游意外障比較充分。保險責任除身故及全殘包括如境外救援、境外就醫、運轉回國、急發病門診、住院補償、行李保障、個人證件和隨身財物保障、旅程取消和縮短保障、劫機和航班延誤保障等。當率也較高。一款20天的保費250元左右的保額約為200萬。需要提醒的通的旅游保險并不負有境外保障責任。
3、綜合意外險保險責任為各種意外造成的身故、全殘以及意外傷害導致的醫療費用支出等。一款一年期500元左右的保險最高保額200萬元。保險理念的生命是無價外險可以多份投保。但目前國內多數保險公司為了規避道德風外險最多只允許購買3外旅游保險只允許購買1份。
意外險理賠范圍一般來外險的理賠范圍涵蓋了以下三種一、死亡給指被保險人遭受意外傷害造成死亡險人給付死亡保險金。死亡給付是全額給付。二、殘疾給指被保險人因遭受意外傷害造成殘疾險人按殘疾程度大小分級給付殘疾保險疾給付是部分給付。三、醫療給被保險人因遭受意外傷害支出醫療費險人根據保險合同約定給付。醫療給付規定有最高限意外傷害醫療保險一般不單獨承是作為意外傷害死亡殘疾的附加險承保。
從上面我們可以知道意外險遭遇拒賠應該怎么辦,也可以知道意外險遭遇拒賠應該搞清楚情況,當然在購買意外險的時候也應該知道意外險的理賠范圍是什么?
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